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委托人 ，法定代表人 ，住所 。

受委托人 ，住址 ，(身份證號 )。

委托事項：

現委托上述受委托人辦理商業特許經營備案事宜。

委托權限：

全權代理。

委托人：

法定代表人(簽名)

(公章)

受托人

(簽名、蓋章)

年 月 日